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“可是鸡汤都是煮开的呀,而且会较长时间保持沸腾状态,病菌完全不可能在100摄氏度的鸡汤中存活才对。”

余馨提出了自己的看法。

沙门氏菌在鸡的体内存活与繁殖,并不会对鸡造成太大的影响。

但是一旦到了人的体内,它们足以给人类带来致命的威胁。

一般情况下,在超过60度的高温环境持续15钟就足以杀死它们了。

“正常情况下,煮沸的鸡汤内不可能含有活着的沙门氏菌,但是凡事都有例外。如果沙门氏菌藏在鸡肉深处,厨师烹饪时切的肉块很大,无法煮透。再加上小饭馆在下午四五点时正是比较繁忙的时候。这时候有许多菜肴都需要赶在晚餐高峰期到来前把它们煮熟加工好。”

“你想,在这种情况下,煲鸡汤的时间能长吗?鸡肉中有着存活的沙门氏菌,家属肯定要把鸡汤放至适口的温度才会给患者喝。正常情况下,四五十度属于适口的温度,不冷也不烫。在这个时间段,沙门氏菌也就有机会从鸡肉中跑出来,在汤里面存活。”

周灿的社会实践经验要比余馨更丰富。

思考问题也更全面。

听他这么一分析,余馨觉得有几分道理。

“当时……我确实把鸡汤放到温热才拿给我老公喝。可是我也喝了一些呀,为什么我没事呢?”家属提出的疑问,经常发生在日常生活中。

同一种食物,有的人吃了没事。

有的人吃了却会拉肚子。

“这是因为我们正常人的胃酸拥有很强的杀伤力,可以杀死大部分吃进胃里的细菌。这个因人的体质而异。还有,沙门氏菌的潜伏期有长有短。您的丈夫刚做完手术,再加上手术前禁食了至少十二小时,胃部的蠕动要比正常人缓慢许多。抵抗力也要更弱,更容易遭受病毒与细菌的侵害。”

周灿给出了合理的医学解释。

迟疑了两秒,他看着家属认真道“一会建议您也可以先做一个血常规看看结果。因为沙门氏菌很难完全被胃酸杀死,它们可以抵御身体的巨噬细胞等多种免疫机制。您的体质可能比较好,但是同样喝下了带病菌的鸡汤,这是一个巨大的隐患。”

医生只能提出建议,患者与家属是否配合,决定权不在医生。

“嗯……先给我老公检测吧!他现在病成这个样子,求你们快想办法救救他。”

家属的目光闪烁,显然没准备听从周灿的建议。

周灿不再多劝,看向余馨,开检查申请这种事肯定由她去弄。

因为本身就是她负责管理的病人。

对于周灿的诊断结果,她多少还存有一丝怀疑。

不过给患者申请做个血常规,然后取大便标本查一查少门氏菌并不难。

检查费用不贵,对患者的疾病有诊断价值,并且对患者身体没什么大的伤害的检查,一般都不用考虑太多。

直接就能申请。

……

周灿也就没有再管这事,回办公室等着与尚主任讨论71床患者的手术方案。

只要尚主任那里通过,跟进手术这事就可以由周灿来负责。

他反正闲着没什么事,又开始研究起了组内的病例。

内科的病人与外科有一定的共通性,也有很多是需要手术来解决的。

与他之前想的,绝大多数靠药物解决有所出入。

怪不得内镜手术发展起来以后,外科的医生们直言日子越来越难过。竞争压力增大那是肯定的。

接近十点的样子,尚主任没回办公室,也没见到人影。

反倒是余馨医生激动的跑进办公室,主动找周灿来了。

“周医生,周医生,结果出来啦,真的是沙门氏菌急性感染。”她脸上的高冷早就消失不见,取而代之的是兴奋与激动。

对于任何一位医生而言,查出患者的病因都是一件十分振奋的事情。

特别是这种突发的意外事件。

【病理诊断经验值+1.】

【你成功诊断出一例隐性较高难度病例,奖励病理诊断经验值+10.】

经验值的奖励并非每次都是100。

有时候手术难度较高,或者病量诊断的难度不是超级难的那种,就只会奖励10经验值。

“毒鸡汤害人呐!”

周灿对这个检查结果并不意外。

听到结果后,显得十分澹定。

至于获得的10点病理经验值诊断,拿惯了100点高额奖励,他已经没有太大感觉。

“那个……你有治疗这种疾病的经验吗?要不,再教教我呗。”

她咬着嘴唇,迟迟艾艾的说道。

毫无疑问,周灿把患者的病因成功诊断出来,已经在她的心目中有了极高的医学地位。

她现在完全就是向老师请教的态度。

“治疗沙门氏菌感染,无非就是对症处理以及针对病原体治疗。如果是普通病人,你能自行开医嘱处理好。眼下这位患者刚做完较大的手术,我看他的身体各方面条件都不太好,为了稳妥起见,你最好立刻向上级医生汇报。反正病因已经查明了,你就算上报给尚主任也不至于减分。”

周灿跟着多位主任医师学习过,眼界、格局、见识、经验,都要远超余馨这种普通规培生。

甚至很多住院医都没法跟周灿比。

这就好比一个武林门派,执事教出来的弟子,怎么跟门主的亲传弟子比?

差距是非常大的。

什么情况能自己处理,什么情况该及时上报,周灿对其中的火候拿捏得更准。

73床的患者病成那样,余馨处理好了,固然会在上级医生心目中得到加分。但是万一出事,那就是大事。这其中的风险太大了。

她身在局中,看不清。

周灿却是看得很清楚。

“你的意思是,我自行处理,风险非常大是吗?”她仍有些不死心。

“风险极高。我可以直接告诉你,患者随时有可能进展为败血症、脓毒血症。现在,他就已经出现了伤寒的初级症状。”

周灿说得非常肯定。

就怕她不信这个邪,非要头铁试一试。

大好的前程可能就毁在这一试上。

“明白了,我立刻给尚主任打电话。”

好在她是位女医生,胆子比较小。

听得周灿把事态说得这么严重,再加上管床的章医生就是前车之鉴。她终究没敢冒这个险。

很快就汇报完毕。

她也长长的松了一口气,脸上的神情明显轻松了许多。

“尚主任被请去急诊和儿科会诊去了。他让我先给患者纠正水及电解质失衡,补液,稍后就会回来亲自处理。”

余馨主动告诉周灿汇报后的结果。

“挺好的。”

周灿点点头。

“我就担心补液的效果不好,因为他呕吐得比较厉害。”她这么说,显然想要听听周灿的意见。

能够成为规培生,并且被尚主任招到组内亲自带教,她肯定熟知各种补液方法。

“实在吐得厉害就选择静滴补液好了。不是我们医生不为患者节约治疗费用,而是患者的情况不允许。”周灿知道她担心的是什么。

以前,周灿在治疗过程中也会特别注意帮患者节约治疗费用。

能省则省。

后来有两次差点出事,许医生、骨外科的申主任都为这事教育过他。

慢慢的,周灿也就悟出了一个道理,不该省的时候一定不能省。否则,表面上帮患者省了一笔小钱,实际上可能导致患者达不到理想的治疗效果,并且产生原本可以避免的并发症,反而花费大增。

省小钱,反而花大钱,不仅在生活中适用,在医学治疗中更是如此。

从此以后,周灿也跟主任医师们学会了用药、用耗材的要诀。

治疗一些关键疾病,该用进口药,进口耗材,千万别开国产的。

国内有些药厂老板无比黑心,一瓶抗癌药检测出来的有效成分是零。还对外宣称治疗效果有多好多好,售价高达三千多元一支。

但是在发达国家,这种现象几乎不可能发生。

真要出现了,那个药厂会被告到倒闭。

只能说,总有一些不法商家能钻到法律和监管漏洞,为了牟取暴利,可以黑心黑肝的收割可怜的癌症患者的钱财。

相信那样的黑心药厂总有一天会受到应有的惩罚。

医生面对这样的药厂,有时候其实也挺无奈。

国产药拉胯,可不仅仅是某个黑心厂家的抗癌药,还有很多药物都拉胯。比如胃肠道出血的治疗药物,用国产的根本无效,必须用进口的。

这种例子太多了。

当然,胃肠道出血的国产治疗药物没效果,也不完全是厂家黑心,而是国内的制药技术与发达国家还有很大差距。

余馨给患者开了医嘱,及时给患者做治疗去了。

周灿在办公室内继续悠闲的阅读本组的病例。

初来乍到,要想把所有的病例都看一遍,这需要两到三天的时间。

按照周灿的惯例,把本组的病例攻克完毕,就会开始查看整个科室的病例。

消化内科光是床位数就有着一百三十多张。

住院病人即便按照三天周期计算,也是一个极为恐怖的数字了。

本组的病人,可不仅仅只有住院病人,还有门诊接诊的非住院病人。有些介入手术、简单开药可以在家中疗养的病人,医生就不会让他们住院。

但是周灿同样需要研究和学习这些病例。

据说图雅医院的消化内科,年门诊量高达14万人次以上。

按平均数量换算,一天的接诊量高达385人次以上。

他想要一天把科室当天接诊的所有病例全部看完,根本做不到。

也就只能挑重点病例学习。

没过多久,尚主任从急诊与儿科会诊完毕回来了。

急诊的病人一般都是急症,尚主任肯定优先去急诊参加会诊。

周灿在急诊呆过几个月,平时一般的急诊病人请专科医生过去会诊,派一个主治医师算是不错了。这次竟然由尚主任亲自出动,说明那位患者的病情肯定十分危重。

“小周,跟我去病房。”

尚主任匆匆进了办公室,放下东西后,立刻朝外走去。

显得非常匆忙。

周灿听到尚主任的召唤,心头一阵激动。还以为被尚主任给遗忘了呢。

看来并没有被遗忘。

而是尚主任太忙了。

“今天去急诊科出急诊,娄主任在我临走时,硬是拉住我聊了几句。他让我多带带你,我告诉娄主任,你在消化内科的表现非常优秀。就算娄主任不亲自打这个招呼,我也会好好带你。”

尚主任边走边说。

“谢谢您!”

周灿向尚主任表示感谢的同时,心中对娄主任不由暗生感激。

这让他不由想起了一句话,若是你喜欢上了一座城市,肯定是因为这座城市有着你喜欢的人。

他与急诊科结下的情缘,从一年半以前开始。

却是越来越深了。

急诊科有着很多他喜欢的人,恩师许医生,护士乔雨、叶婷婷,娄主任……这些人都让他对急诊科有着很深的感情。

娄主任豁出老脸给尚主任打招呼,让他多带带周灿的事情,如果尚主任不主动提起,周灿永远都不会知道。

这种无声的帮助,更为真挚,更让人感动。

跟着尚主任来到病房,只见73号床的患者已经用上了静脉补液。

余馨在病床旁边做着记录,不敢有任何疏忽大意。

“余馨,患者的情况怎么样了?”

尚主任进了病房,主管护师,还有管病房的主治医师全都闻讯赶了过来。

主任医师的地位就有这么牛b。

特别是实力强大的主任医师,在医院更为尊崇,地位超然。

学医就是这样子,医学生到住院医这段时间特别难熬。要闯的关卡非常多。

只要熬过来了,升了主治,日子就好过了。

这也是很多医学生选择硕博连读的原因。

不是家里有矿,也不是不想早点到社会上挣钱,缓解家庭的经济压力。

而是为了能有一个更好的前途。

读博出来后,只需一年工作经验就能升主治。后面的评副高、正高,难度均要低于本科生太多太多。

所以,只要是那块读书的料子,耐得住寂寞,学历越高越好。

“患者刚才又吐了,已经腹泻了四次,整个人的状态近乎虚脱。心率有点快,体温仍处于发烧状态。”她一直小心翼翼的救治着这位病人,就怕出点什么意外。

现在尚主任赶到,她再也不用一个人承压了。

上级医生威风是威风,地位高,收入高,但是遇到事情的时候,上级医生都是承担主任责任。

再难治的病人也得硬着头皮上。

“嗯,补液操作还不错。你们给病人补液时要记住,轻中度脱水者尽量给予口服补液治疗。但是像这位患者,呕吐比较厉害,那就必须果断选择静脉补液。这一点,余医生做得非常好。”

尚主任初略检查了一下患者的输液情况,然后对余馨的做法给予高度肯定。

得了尚主任的夸赞,余馨的脸上浮现出一丝难以掩饰的开心笑容。

她不由感激的看了周灿一眼。

还是周灿给她出的主意。

本来她准备先用最简单的口服补液方式。

“如果遇到中毒症状严重并循环衰竭的患者,哪怕没有呕吐症状,也必须静脉补液。必要时,还应采用糖皮质激素治疗。”

尚主任给手下的两个规培生讲解补液的要点。

这些知识,周灿在重症医学科也学过一些,但是感觉尚主任说的要更全面。

“如果患者没有并发症,则不需要使用抗菌药物。对于年老、年幼、免疫缺陷的患者,以及伤寒型、败血症型、局部化脓感染型的患者,必须采用抗菌药物治疗。而且这个疗程需要两周左右,具体视病情是否得到有效控制来定。”

败血症,化脓感染,都属于非常严重的病情。

这时候再不使用抗菌药物,病情将会迅速恶化,病人很快就会丧命。

被生锈的铁钉,刀子,尖锐物扎伤,一定要及时打破伤风。

万一发生败血症,代价将会远超破伤风疫苗的钱。

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