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正好每天都要去心胸外科帮忙,等会见到雪燕主任,可以向她请教一下考研的事情。

在急诊查完房,周灿到医院食堂吃过饭以后,匆匆赶往心胸外科。

最近他老感觉到有人似乎在暗中跟踪,为了苏浅浅的安全,周灿让她别来医院送饭。如果时间允许,他就回家陪着她一起吃饭。

来到心胸外科室,这里呈现出一派忙碌的景象。

周灿提出的高调宣传诊疗成就的建议,起到了很好的宣传效果。甚至比他预期的效果还要好很多。

心胸外科自从大批专家、主要护师被挖走以后,科室内人心惶惶,大家都担心科室业务会一落千丈。结果最近这半个月,门急诊量不降反增。而且持续升高,每天接诊的心胸外科病例中,一些高难度的病例逐渐增多。

甚至还有从它院转院过来的患者。

“周医生来啦,太好啦!那边有位患者,说是胸痛、伴随呼吸困难,您能帮忙看看吗?”

护士台的一位女护师看到周灿到来,就像看到了救星一样高兴。

“住院病人还是刚来的?”

周灿问道。

现在已经过了下班时间,要么就是野病人,要么是急诊转过来的。

门诊收的病人,只要有床位,做过检查后一般都会给患者办理住院。

“急诊那边刚通知咱们科室捞过来的病人。实习生小王把病人捞过来后,他的上级医生还在手术室跟着雪主任做手术,听说手术出了点状况,还不知道什么时候才能出来。科里值班的两位医生都不敢接这个病人。”

女护师姓罗,听说今年就能升主管护师。

在心胸外科算是略有地位,特别是有三位主任护师被挖走后,她的地位明显上升了不少。

看看她直接称呼实习医生为小王就能明白她对自己的地位非常自信。

“病人在哪里?”

周灿听说是从急诊捞过来的,判断有可能还没有做检查。

急诊那边过了下班点,接到胸痛病人一般都是直接通知专科科室的医生把人拉走。因为急诊科不具备处理这类病人的能力。

万一出点什么事,又是一个天大的麻烦。

把病人弄到心胸外科来了,说明急诊的接诊医生对病人的情况经过初步了解后,认定病人很可能需要手术救治。

也有新手医生图省事,只要感觉差不多的胸痛病人,就往心胸外科推。

因为内科有胸内、心内两个亚科室。

“就是这位先生!”

罗护师把周灿带到不远处的一张平板床上。患者捂着胸口,躺在平板床上,双眼空洞的看着天花板。他的呼吸声十分粗重,像是拉风箱一样。

推车边站着两名女子,一老一少。

年纪大的女人满脸泪痕,悲凄的看着患者。

年轻女子二十一二岁,穿着打扮很是清纯,像是刚出校园的大学生,或者正在读书。从相貌上来看,她应该是那名年长妇女的女儿。

脸型、五官,母女俩颇有些相似。

“你是胸部哪里痛?”

周灿直接询问患者。

因为此人的眼神空洞,且有些澹漠,看着挺吓人的。有时候出现失血过多,即将休克,最容易出现这种眼神。

患者根本不理他。

旁边的母女担心得罪医生,年长的妇女赶紧说道“儿子,哪里痛,你快说啊!想要急死我吗?”

患者的母亲是真的着急,眼泪一直在流。

“我哥只说胸部很痛,呼吸似乎也很困难的样子,特别吓人。我正在公司上班,我妈打电话过来了,我就赶紧过来与我妈一起把他送到医院。”

年轻女子把自己知道的都说了。

“是怎么发病的?”

周灿一边替患者检查,一边询问家属。

“他是我儿子,今年二十八岁了。不久前在家中吃饭,我看到别人家的孩子这个年纪早成婚了,他却一直没找女朋友。工作也是白天在家睡觉,晚上出去,我都不知道他是不是在工作,于是就念叨了他几句。然后他怒吼了两声,突然捂着胸口倒在地上惨叫。不久前还咳出血来,吓坏我了,就这么一个儿子,要是出点什么事,可叫我咋活啊?”

患者的母亲越说越自责,泪眼婆娑的看着儿子。

胸痛、呼吸困难、咳血,这是周灿目前了解到的症状。

给患者检查时,周灿测试了压痛反应。

稍微用力按压患者的左胸部位,患者的脸上明显露出痛苦表情,并且伴随咳嗽,仍有鲜血咳出。

右胸却没有明显的压痛反应。

而且患者从始至终一言不发,对医生的救治,母亲的哭诉,都无动于衷。

“罗老师给他量过血压吗?”

周灿询问护士。

平时称呼这种年纪稍长的护士,特别是工作时间比较长,资历较老的护士,可以称呼为某某老师。当着患者的面,直接称呼罗护士,这会让人家不高兴。

也存在踩低别人,拔高自己的嫌疑。

处理医护关系时,医生要尽可能的谦卑一些。因为医生的地位、收入、前途都要优于护士,如果面子上还让她们感觉受到歧视,这会严重影响她们的工作积极性。

很多诊疗工作都是需要医护密切配合才能完成的,护士的重要性不言而喻。

患者与家属可以瞧不起护士,歧视这个职业,但是医生绝对不行。

不但不能歧视护士,还要处处爱护她们。

“血压115\/79mmhg!”

成人的血压正常值为收缩压在90mmhg到140mmhg,舒张压在60mmhg到90mmhg范围内。这位患者的血压正常。

周灿倒是微微松了一口气。

血压正常,一般可以排心血管、脑血管方面的急危重疾病。

胸痛、胸闷,呼吸困难,咳血,这是非常危险的症状。

“两侧胳膊的血压都一样吗?”

周灿出于谨慎,还是要通过一些初步的简单检查来排除主动脉夹层、心脏疾病这样的高危因素。

“身体两边的血压基本一致!”

罗护士的能力确实不错,从这些细节方面就能看出来。

普通新手护士给患者测量血压时,往往只量一边。如果患者是普通疾病,自然没有问题。但是患者有胸痛症状时,经验丰富的护士会给患者测量身体两边的血压。

周灿用手探了探患者的额温,正常。

刚才给患者做压痛检查时,他已经在默默的给患者计算脉搏与呼吸。

脉搏大约100次\/分,可能存在一定误差,但是不会太大。

说明患者的心率正常。

再一次排除心脏病的嫌疑。

患者的呼吸约为40次\/分左右。

成人在安静的状态下,正常的呼吸频率是每分钟16-20次左右。如果每分钟超过了24次属于呼吸过速。显然,这位患者的呼吸存在问题。

周灿刚才观察患者时,没有发现明显的皮肤黄染、出血,全身浅表淋巴结无肿大,五官端正,只有嘴唇微微发绀。

这个很可能与患者的呼吸困难有关,不过从发绀程度来看,缺氧不算严重。

看到这儿,周灿的心中更加澹定了几分。

这个患者暂时死不了,基本可以排除不立刻抢救就会死亡的可能。

他又进一步检查了患者的童孔,双侧童孔等圆等大,对光反射良好。进一步说明患者暂时无生命危险。

如果童孔缩小,对光反射差,再加上胸痛这个症状,那就要特别小心了。

这类患者极容易逝世。

新手实生接诊到这类患者,最好立刻请上级医生研判。不过一般的胸痛患者,上级医生也不会心大到完全交给实习生来处理。

通常会先把关,觉得不是高危致死的急重症,这才会交给实习生来锻练。

“来,我看看你的颈部!”

尽管患者脸色冷漠,对周灿的检查毫无反应。

周灿仍然尽可能的与患者建立初步的信任关系。人的脖子、头部、腰部、腋窝、隐私部位都属于特定区域,被外人触碰时会本能的产生排斥情绪。

谈过恋爱的男女就会有体会,如果与男朋友感情很深以后,女方会享受男方的爱抚。不管是拥抱,还是触碰腰部、普通隐私部位,一般都不会排斥。

但是被陌生男人拍一下屁股,或者搂抱,甚至只是拍一下肩膀,她都会特别警惕,且有可能反感。

经过检查,患者的颈部较软,无抵抗,不存在颈强直现象。

颈表脉未见怒张,甲状腺也正常,没有肿大现象。

周灿出于谨慎,又给患者检查了心脏区域,心前区未见明显隆起,心界不大。

“罗老师,借用一下你的听诊器!”

“给!”

罗护士欣然摘下听诊器给周灿。

接过后,他着重听了听患者的心脏区域,心律整齐,心音有力,没听到杂音。

看来心脏并没有什么大问题。

这就奇怪了,患者的左胸剧痛,不是心脏疾病引起,那会是什么原因?

联想到患者的呼吸困难,口唇微微发绀。

患者当时是被母亲念叨了几句后,怒吼过后才出现上述症状。

此时,周灿已经开始严重怀疑是患者的肺部出了问题。

他按压患者的腹部,平、软,无压痛反应。也没有反跳痛。肝脾区没能触及硬块、肿物,说明肝脾基本不存在肿大现象。

患者的四肢经过检查,肌力正常,关节活动同样正常。

本来还可以测试一下患者的生理反应,但是出于患者的不配合,周灿尽量不做刺激患者的事情。

“医生,我儿子的病要紧吗?”

“人都吐血了,肯定是要紧的。现在的年轻人压力大,您以后尽量多给孩子一些理解。我刚才诊断时,看到您的儿子手掌上有厚厚的茧,这说明他并不像您看到的那样不务正业,不好好工作。恰恰相反,他平时工作应该特别努力,而且还很辛苦。”

周灿对患者的母亲说道。

有时候,孩子都是对父母报喜不报忧。父母仅凭一些表象来臆断,很容易误以为孩子怎么怎么了。

实际上,孩子比他们想像的可能更努力。

“是我的错,以后一定改正。”患者的母亲听了后,更加自责。“儿子哇,都是妈不好,不该说你。赶快好起来吧,回家妈妈给你做好吃的。”

她拉着儿子的手,摩擦着儿子手上的厚厚老茧。

经过周灿的提醒,她才知道儿子在外面受了很多的苦。并不是她想的那样,白天睡觉,晚上出去晃悠,鬼混。

“妈……”

患者嗫吁着,眼圈发红,生病后第一次呼喊他的母亲。

这也意味着他对母亲的恨意消失,母子打开了心结。

“诶!我的好儿子,是妈冤枉了你,赶紧好起来吧!以后我再也不念叨你了。”患者的母亲很是惊喜,紧紧的抓着儿子的手。

旁边的妹妹则是悄悄擦着眼泪。

周灿早就见惯了各种亲人互动的感人场面,所以并没有太大的表情波动。

“患者的胸廓对称,没发现皮下气肿,左胸部微微隆起,左侧肺呼吸运动明显减弱。叩诊左胸部有鼓音,听诊左肺呼吸音消失,未闻及干、湿啰音,右肺呼吸音正常。我建议立刻做一个胸部ct排查。”

考虑到现在已经是下班时间,ct检查室通常只会有一位医生值班。

而且是多个科室共享。

再加上患者一家子的穿着较为寒酸,一看就是家庭经济情况不太好的那种。

还有就是ct检查的时间较长。

现在患者是什么原因咳血,必须尽快查明。

出于为患者节约检查成本,也出于缩短检查时间考虑,周灿想了想,改口道“先做个胸部x线平片检查吧!ct先别做好了。”

给患者开了血常规、x线胸部平片检查申请。

剩下的就是等待检查结果了。

周灿进入办公室,登陆他的个人科室账号,然后开始查看雪燕主任、乐主任等人推给他的一些疑难病例。

通常情况下,疑难病例的诊断往往会由多位医生共同会诊。

主要是为了减少误诊、漏诊。

“又收了一个外院转过来的术后并发症严重病人,而且是在馨香医院做的手术。看来馨香医院经过一段时间的招兵买马,实力已经很强了啊!”

周灿发现第一个要他会诊的疑难病例,就是从馨香医院转过来的术后病人。

这种病人,大家一般称之为烂病人。

图雅这边正在通过诊治一些疑难病例,烂病人,提高知名度,所以在收治这种病人时,门槛要比平时低很多。

这也是雪燕主任等人响应周灿的高调建议。

馨香医院以前应该是没办法做这种胸外科手术的,现在居然能够完成胸骨切除手术,并且重建胸壁,说明手术实力提升得非常快。

预示着馨香医院已经具备了大院的手术实力。

“田院长倒是一个务实的人,她在经历了大起大落之后,涅盘重生,明显比第三医院挂一块洋招牌不同得多。”

周灿与馨香医院的田院长打过两次交道。

对这个女人的印象较为深刻。

说真的,两年前被田院长挖的时候,他从没想过馨香医院会有今天的发展。

当时的馨香医院半死不活,已经是残延苟喘。

尽管派了不少医院的专家去国外深造,在周灿看来也就那么回事。改变不了大局。

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谁也想不到,那个女人不按套路出牌,疯狂的从其它大院挖人。

而且整个科室整个科室的挖,实在太狠了。

这种简单粗暴的做法,偏偏凑了效。

怪不得就连第三医院都开始效彷。

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