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角弓反张(柔痉)

[病案]张某,男,26岁,在1989年8月26日前来就诊。患者自8月11日起出现口舌生疮的症状,同时伴有发热、身痛、微恶寒等症状。在服用止痛片后,患者大量出汗,但症状并未得到缓解,反而出现了角弓反张、颈项强直、四肢拘挛等严重症状。曾去他院就诊,被诊断为“破伤风”,并接受抗生素及治疗破伤风的药物治疗,但病情未见好转,反而日益加重。

在过去半个月内,患者出现了壮热、恶寒、口噤不开、口舌咬破、角弓反张、面色紫红、烦躁不安、双目上翻、腹胀出冷汗等症状,大便已经六日不解。患者的体温为38.5c,舌质红、苔黄厚燥,脉洪数。

[治则]泻热通便。

[方药]生大黄12克(后下),厚朴10克,枳实10克,芒硝10克(冲服)。经过一剂药治疗后,患者的大便恢复正常,颈部肌肉变得柔软,原本出现的角弓反张现象也得到了控制。在服用第二剂药后,患者的四肢关节已能够自如地进行屈伸运动。之后,患者又接受了养阴调理药物的治疗,药物配方如下:天花粉15克,石斛15克,玄参15克,白芍15克,葛根12克,牡蛎20克,甘草10克。患者连续服用三剂药物后,病情得到了彻底治愈。

[评析]患者表现出角弓反张、颈项强直等症状,口中紧闭无法张开,这正是中医学上的“痉病”。《金匮要略》中提到:“病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头痛,面红目赤,独头摇动,卒口噤,背反张者,痉病也。”

本患者发病的原因是口舌生疮导致阴液损伤,之后又因服用止痛片,使得邪气未能消除,阴液进一步受损。这导致热邪结于阳明胃经,胃津受损,进而引发大便不通,内热加重,使得症状越来越严重。由于病程已经持续了半个月,患者需要立即采取措施保护阴液。

首先,医生根据患者的症状和体质,选用了经典的方剂——大承气汤进行治疗。这个方剂由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成,具有峻下热结、荡涤肠胃的功效,可以有效地泻除体内的实热积滞,缓解患者的高热、便秘等症状。随着大便的通畅,患者的症状逐渐减轻,身体开始恢复。然而,由于病邪的影响,患者的阴液受到了损伤,需要进一步滋养。于是,医生调整了治疗方案,在患者症状缓解后,给予天花粉、石斛等滋阴清热的药物。这些药物可以补充人体的阴液,滋润筋脉,促进身体的康复。天花粉味甘、微苦,性凉,归肺、胃经,有清热生津、消肿排脓的作用;石斛味甘,性微寒,归胃、肾经,有益胃生津、滋阴清热的功效。它们共同发挥作用,滋养阴液,使得筋脉得以濡养,从而达到治疗的最佳效果。当阴液得到恢复,筋脉得到滋养后,患者的身体状况会明显改善,各种不适症状也会逐渐消失,最终实现痊愈。

综上所述,本病患者通过采用正确的治疗方案,可以有效缓解痉病症状,恢复阴液,最终达到治愈的目的。患者在治疗过程中应密切配合医生的建议和治疗,遵循医嘱,以期早日康复。

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