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顽固性痛经

[病案]赵某,一位20岁的女性,未婚,在1976年就诊。她在12岁时出现了月经初潮,周期正常,每次行经持续4到5天。在初潮时,她没有出现腹痛或其他明显的不适症状。然而,在三年前,她因为受寒而逐渐出现了痛经症状。每当她行经前的几天到月经结束后,她的下腹部会出现硬满剧痛,经血颜色淡且带有黑紫色血块,拒绝按摩,同时还伴有呕吐、饮食困难和便秘等症状。每次行经时,她都需要住院一周左右,接受输液和注射止痛剂治疗。她也曾尝试服用逍遥散、桃红四物汤等方剂进行治疗,但都没有取得效果。在舌头上,她表现出薄白苔,脉搏沉。

[治则]化瘀攻下。

[方药]水蛭10克,虻虫6克,桃仁12克,大黄6克,泽兰15克,丹参15克,红花9克,廑虫9克,降香9克,牛膝9克。患者按照规定的时间服用此药。服用后,药效显着,呕吐停止,疼痛消失。患者连续服用五剂后,月经正常。

医生建议患者在下次月经前,若再次出现腹痛,可继续服用此方。经过一段时间的治疗,痛经症状得到明显改善,直至目前为止,已经四年多没有复发。

[评析]胞宫,又称血室,位于下焦,是女性生殖系统的重要器官。若胞宫内出现血瘀,导致经脉不通,患者会出现少腹硬满疼痛等症状,这种情况属于下焦蓄血证的范畴。因此,在这种情况下,可以使用抵当汤为主要治疗药物,以攻逐瘀血。

然而,患者因各种原因,例如经济条件限制,无法接受肛诊检查。根据患者的症状分析,初步考虑可能是子宫颈狭窄性痛经。在这种情况下,患者接受抵当汤治疗5剂,虽然不能改变子宫的形态,但病状得到了缓解。

患者在初潮时期并无痛经症状,这可能是因为经血稀薄,没有血块,经血畅通无阻。后来,患者在经期受到寒冷的刺激,使得经血在寒冷的环境中凝结成血瘀,导致瘀血停滞,从而引发疼痛。

本病的治愈原因可能是抵当汤具有破瘀化膜的功效,可以将大块的子宫内膜分解成较小的内膜组织。尽管患者的子宫颈口较狭窄,但这些细小内膜组织仍能顺利通过子宫颈。这意味着血瘀已经消散,因此痛经症状得到缓解。

总结来说,胞宫又称血室,位于下焦,若血瘀胞宫,经脉不通,会出现少腹硬满疼痛等症状。在这种情况下,可以使用抵当汤进行治疗。然而,患者的实际情况可能因条件限制无法接受检查,需要通过症状分析来初步判断病情。抵当汤治疗可能无法改变子宫形态,但能够缓解病状。患者痛经的治愈可能是由于抵当汤具有破瘀化膜的功效,将大块子宫内膜分解为细小组织,从而顺利通过狭窄的子宫颈,达到血瘀消散的目的。

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