建安三年的春夜，百草堂药阁的桐油灯在穿堂风中摇曳，将两个颀长的影子投射在百斗柜的铜环上。五灵脂倚着檀木药柜，指尖摩挲着刻有\"血证要药\"的铭牌，琥珀色的瞳孔映着案上摊开的《太平惠民和剂局方》。
\"又在看失笑散的记载？\"蒲黄掀开竹帘跨入药房，月白色长衫下摆沾着几星夜露。他伸手拂去五灵脂肩头不知何时沾染的沉香屑，\"自打化形那日，你便对这道方子格外上心。\"
五灵脂合上泛黄的典籍，鸦青色衣袖扫过\"产后心腹痛欲死\"的字样。药阁深处传来老掌柜的鼾声，混着远处更夫敲打梆子的脆响。\"你我本是同源异质，你为香蒲花粉轻扬止血，我为寒号鸟矢通利血脉。\"他拾起案上墨迹未干的脉案，\"就像前日那位茶商...\"
寅时三刻的梆子声惊醒了药阁的寂静。五灵脂望着东方泛起的鱼肚白，忽然想起七日前初化人形时，老掌柜捧着《本草纲目》喃喃：\"灵脂甘温入肝经，蒲黄甘平入心包，二药相须，最善治心腹血气刺痛。\"
晨光穿透雕花窗棂时，前堂传来急促的拍门声。蒲黄整了整腰间悬着的药囊，指尖掠过绣着阴阳鱼纹的缎面。五灵脂已先一步推开药阁的樟木门，晨曦中但见一位锦衣男子搀着面色苍白的妇人，妇人十指死死扣住心口，指节泛着青白。
\"先生救命！\"男子声音发颤，\"拙荆产后三日，忽发心腹绞痛...\"
檐角铜铃在暮春细雨中轻颤，药堂门楣\"岐黄正脉\"的匾额被雨水洗得发亮。五灵脂掀起竹帘时，正见那锦衣茶商扶着妇人跌坐在酸枝木圈椅上。妇人牙关紧咬，十指死死扣住心窝，指节因用力泛起青白。
\"先生请看！\"茶商袖口沾着药渍，显是途中已喂过汤剂，\"拙荆产后恶露本已渐止，昨夜忽发心腹绞痛，城中稳婆说是血迷心窍...\"话音未落，妇人突然弓身干呕，吐出几口暗红血块。
蒲黄疾步上前托住妇人手腕，素白指尖轻点内关穴。触手肌肤寒凉如铁，脉象弦涩如刀刮竹，正是《濒湖脉诀》所言\"涩脉往来难，散止依稀应指间，如雨沾沙容易散\"。他抬眸望向正在净手的老掌柜：\"左关郁结如豆，右寸浮大而空。\"
\"且观舌象。\"五灵脂已捧来铜盆，见妇人舌质紫暗，边现瘀斑如墨，舌下脉络青紫怒张。老掌柜三指忽重忽轻按在妇人寸关尺，沉吟道：\"昼轻夜甚，得温稍缓？\"
茶商连连点头：\"正是！子时痛如锥刺，灌了参汤反更剧痛。\"说着解开妇人外衫，但见心窝处皮肤青紫，恰似《医林改错》记载的\"血府血瘀证\"。
\"此非寻常产后腹痛。\"老掌柜执笔在脉案上疾书，\"恶露骤止而瘀血内攻，兼有肝气横逆。当以失笑散破瘀，合柴胡疏肝散理气。\"笔锋在宣纸上顿出墨痕：\"生蒲黄三钱，醋灵脂五钱，柴胡六钱，枳壳四钱...\"
蒲黄已飞身跃上药梯，月白衫角扫过百眼柜上\"血分药\"的铭牌。指尖掠过香附、川芎时稍作停顿，最终停在标注\"北柴胡\"的抽屉前。五灵脂在下方稳稳扶住药梯，见他取药时特意拣选条粗色黑的道地药材，微微颔首：\"柴胡春升少阳，最善疏肝解郁。\"
药碾在青石臼中有节奏地转动，五灵脂将醋炒过的五灵脂与生蒲黄分层铺陈。蒲黄忽然轻嗅药香：\"你特意用米醋炮制，可是取酸入肝经之意？\"见对方颌首，他又捻起柴胡断面观察：\"这纹路如凤羽层叠，正是《本草乘雅》说的'春气萌动之象'。\"
汤药在红泥炉上翻滚时，堂中弥漫着特有的苦涩清香。妇人饮下头煎不过半刻钟，忽然掩腹急呼如厕。待排出半盆紫黑血块后，面上青气竟褪去大半。茶商惊愕地望着脉枕上逐渐舒缓的弦涩脉象，连声赞叹：\"真乃神术！\"
\"非是老朽之功。\"老掌柜捋须指向正在整理医案的五灵脂，\"全赖这二位深谙配伍之道。失笑散中，五灵脂温通血脉如春阳化雪，蒲黄止血化瘀似细雨润土。更妙在佐以柴胡疏肝、枳壳破气，正应了《医宗金鉴》'气行则血行'之论。\"
暮色渐浓时，五灵脂独坐药阁整理脉案。忽闻身后窸窣声响，却是蒲黄端着药盏进来。\"那妇人脉象虽缓，但左关仍见细涩。\"他将温热的益母草茶推至案前，\"你白日刻意加重柴胡用量，可是防备气郁化火？\"
\"《景岳全书》有云：'血瘀兼气滞者，当分主次'。\"五灵脂蘸着药汁在案上画出血气相生的太极图，\"今观其痛处游走、嗳气频作，显是气滞在前而血瘀在后。若单攻瘀血，恐如扬汤止沸。\"
蒲黄指尖轻点太极图中阳气升发之位：\"所以你要用柴胡疏肝散作君药，我等反为臣使？\"忽又蹙眉：\"但《成方便读》明言失笑散是'瘀血腹痛之专剂'...\"
\"专剂亦需辨证而施。\"五灵脂翻开《医林改错》，指着血府逐瘀汤的条目，\"王清任在此方中，不也用了柴胡、枳壳？\"烛火将两人的影子投在药柜上，混着当归、川芎的药香在阁中萦绕。
茶商复诊那日，晨雾尚未散尽。妇人面色已见红润，脉象虽仍有涩意，但如《脉经》所述\"涩而带滑，瘀去新生之兆\"。蒲黄正在炮制新收的蒲黄炭，闻言抬头笑道：\"先生何不开个血府逐瘀汤巩固？\"
\"不可。\"五灵脂将晒干的月季花收入瓷罐，\"患者本有崩漏病史，现瘀去七八，当转用圣愈汤益气摄血。\"他指着妇人眼睑下淡淡的青影：\"《黄帝内经》云'气为血之帅'，此刻补气即是防瘀。\"
老掌柜颔首称许，提笔在脉案补注：\"此症初用失笑散急则治标，中佐疏肝理气，末以益气收功。可见治血瘀如治水，疏浚河道与加固堤坝缺一不可。\"
药柜最上层的《丹溪心法》突然被穿堂风吹开，恰好停在\"气血冲和，万病不生\"的篇章。五灵脂望着檐下新结的蛛网，忽然道：\"你看这蛛丝，纵有经纬万千，终究要有个着力点。\"
\"就像失笑散的配伍？\"蒲黄将晒好的蒲黄炭装进锡罐，\"我以止血防你活血太过，你以温通制我收涩之弊。\"他忽然轻笑：\"倒像太极图中的阴阳双鱼。\"
春雷在云层深处闷响，药堂前的忍冬藤抽出新芽。五灵脂擦拭着\"和剂局方\"的匾额，忽听前堂传来急促马蹄声——这次来的，是个十指青紫的绣娘。
药堂前的青石阶上，绣娘跌坐的身影在料峭春寒中瑟瑟发抖。她十指蜷曲如鸡爪，指端泛着不祥的青紫，针线篓里的绣绷滚落在地，上头的并蒂莲还留着半截金线。
\"这双手...\"蒲黄俯身欲扶，触及女子手腕时蓦地缩手，\"怎的比檐下冰棱还冷？\"但见那十指关节肿大如梭，甲床紫绀似染了蔻丹，正是《金匮要略》描述的\"手足厥寒，脉细欲绝\"之象。
老掌柜示意五灵脂取来铜暖炉，三指搭在绣娘腕间沉吟良久：\"脉沉迟如石投水，舌质紫暗而苔白滑。疼痛可是夜半加剧？遇暖稍缓？\"
\"先生明鉴！\"绣娘话音打着颤，\"每逢雨雪便如万针扎手，前日赶制嫁衣彻夜刺绣，今晨竟连绣针都握不住了。\"她掀起裙摆，小腿处暗红斑块如冻疮，却分明透着血瘀之色。
五灵脂正将艾绒填入黄铜手炉，闻言瞳孔微缩：\"《医林改错》有言，血受寒则凝结成块。此症当属寒客经脉，血凝泣而不行。\"他转身拉开标着\"温经散寒\"的药柜，当归、桂枝的辛香顿时盈室。
\"且慢。\"蒲黄按住他欲取附子的手，\"观其眼底血丝密布，恐有虚热浮越。若用大辛大热之品，岂不犯'虚虚实实'之戒？\"指尖在《伤寒论》\"当归四逆汤\"条目上轻点：\"不如取桂枝温通而不燥烈。\"
老掌柜颔首，狼毫在宣纸上走若游龙：\"失笑散合当归四逆汤化裁。生蒲黄四钱，酒炒五灵脂六钱，桂枝五钱，细辛一钱...\"笔锋忽顿，\"白芍改赤芍，加鸡血藤三钱为引。\"
药阁顿时弥漫着独特的炮制气息。五灵脂将五灵脂用陈年黄酒拌匀，待吸尽后置陶罐中文火慢炒。蒲黄则对着桂枝饮片细细端详：\"这批桂枝斜纹如浪，正是《本草乘雅》说的'横行肩臂之象'，最宜通经活络。\"
汤药在砂锅里泛起琥珀色涟漪时，绣娘忽然剧烈咳嗽，咯出些许粉红痰沫。蒲黄神色一凛，疾步上前重按太渊穴：\"寸脉浮数，关尺沉紧，这是外寒内饮之兆！\"他转向正在研磨细辛的五灵脂：\"添五味子三钱，仿小青龙汤意。\"
五灵脂却摇头：\"五味酸收，与失笑散行散之力相悖。\"他取来紫苏叶在掌心揉碎，\"不如加紫菀、杏仁各二钱，宣肺利水而不碍血行。\"烟气缭绕中，两人目光在《外台秘要》的痰饮篇上交汇，终是蒲黄先露了笑意：\"倒是忘了你通利三焦的本事。\"
三剂后复诊，绣娘指尖已褪去青紫。老掌柜以银针轻刺其合谷穴，但见血色鲜红，笑捋长须：\"血脉复通矣！\"却见五灵脂蹙眉盯着绣娘新换的藕荷色裙衫：\"春日未暖，怎的已换上单衣？\"
\"血得温则行，亦忌骤热迫血。\"蒲黄将新配的药囊系在绣娘腕间，内装肉桂、吴茱萸等温经之品，\"《景岳全书》云，温养贵在持久，如春阳煦物，渐次融冰。\"他特意将药囊做成护腕样式，既保暖又不碍刺绣。
月下药阁，五灵脂正誊抄医案。忽闻窗棂轻响，蒲黄拎着酒壶翻窗而入：\"寒凝血瘀与气滞血瘀，用药有何不同？\"他蘸着酒液在案上画出两条脉象，\"前者沉迟如裹绵，后者弦涩似刮竹。\"
\"同属血瘀，治法殊途。\"五灵脂推开《医宗金鉴》，指着\"血寒则凝，血热则妄行\"的朱批，\"寒凝者如冬日冰河，需桂枝细辛温阳破冰；气滞者似淤泥塞川，要柴胡枳壳疏浚河道。\"
蒲黄忽然将酒壶悬在烛火上烘烤：\"那为何寒凝反用生蒲黄？炮制过的蒲黄炭不是更温？\"
\"问得好。\"五灵脂抽出一卷《雷公炮炙论》，\"生者性滑善行，能携温药入血分；若制炭则专事止血，反碍桂枝通散之力。\"烛火爆出灯花，映得他眉间朱砂痣愈显殷红。
数日后，绣娘送来幅\"杏林春满\"的绣品。五灵脂却盯着她发间新簪的碧玉簪出神：\"《诸病源候论》说，玉石性寒...\"话未说完，蒲黄已笑着将绣品挂上药堂正墙：\"放心，我早将药囊里的肉桂增量三成。\"
春雨缠绵的清晨，五灵脂正在炮制新收的艾叶。忽听前堂传来苍老的诵读声，一位白发儒生拄杖而立，胸襟上沾着咳出的暗红血点...
药堂雕花门扉被春雨浸得发沉，老儒生扶着门框剧烈呛咳，指缝间漏出的帕子上洇着暗褐色血痕。五灵脂疾步上前托住老者肘部，触手肌肤松垮如败絮，正是《形色外诊简摩》所述\"气虚之体，肉脱如绵\"。
\"先生...咳咳...可否再配些三七粉？\"老者喘息着从怀中掏出青瓷药瓶，\"这三年全仗此物止血...\"蒲黄接过药瓶轻嗅，眉心微蹙：\"三七虽能散瘀止血，然《医学衷中参西录》有言，久服破气之品，犹伐树寻根。\"
老掌柜三指虚按在老者腕间，忽而长叹：\"脉濡弱似水漂棉，舌淡紫而边现齿痕。此症非瘀不去，实乃气不摄血。\"他示意五灵脂取来半旧《医林改错》，枯瘦手指点着补阳还五汤的条目：\"当以黄芪为君，五倍于活血诸药。\"
药阁顿时盈满黄芪特有的豆腥气。五灵脂将蒙古黄芪饮片对着晨光细看，断面金井玉栏纹路清晰，正是《药物出产辨》记载的道地药材。蒲黄却盯着戥子上的刻度迟疑：\"黄芪四两，川芎仅用一钱？这君臣比例...\"
\"气为血之帅。\"五灵脂将生蒲黄与酒制五灵脂按比例配伍，\"此患气虚不能运血，如河中无水舟自停。若活血过甚，犹抽水行舟，终将气随血脱。\"他取来二十年陈东阿阿胶，与失笑散同置青瓷药瓮中慢煨。
汤药在红泥小炉上咕嘟作响时，老者忽然冷汗涔涔。蒲黄眼疾手快按住其内关穴，但见指甲灰白无华，急道：\"快取山茱萸三钱煎浓汁！此乃血脱气散之兆！\"五灵脂却将备好的独参汤递上：\"元气大虚者，当急固其本。\"
三日后复诊，老者咳血已止。老掌柜以银针轻刺其足三里，但见针孔缓缓渗出血珠，抚掌笑道：\"血行复常矣！\"五灵脂却将老者扶至药圃旁：\"请先生每日在此诵读《诗经》，声振胸阳以助药力。\"
月夜药阁，蒲黄对着星象图摆弄药材：\"黄芪用量果真要五倍于活血药？\"五灵脂正研磨着地龙末，闻言将《医方集解》推至他面前：\"王氏补阳还五汤中，黄芪用至四两，地龙仅用一钱。正如堤固则水行，气足则血活。\"
霜降那日，三位病患齐聚百草堂。茶商携来武夷岩茶，绣娘捧上新绣的《经络穴位图》，老儒生挥毫写下\"气血冲和\"匾额。药炉蒸腾的雾气中，五灵脂将三张泛黄脉案收入紫檀木匣。
\"学生有一惑。\"蒲黄指着匣内并列的医案，\"同用失笑散，何以配伍悬殊若此？\"老掌柜取来青瓷茶盏，将武夷茶分注三杯：\"君看这茶水，遇紫砂则醇厚，配白瓷则清冽，佐琉璃则透亮。失笑散本是化瘀止痛之基，正如茶之本体。\"
五灵脂接道：\"气滞佐柴胡如春风化雨，寒凝配桂枝似冬日暖阳，气虚合黄芪若沃土养根。方剂之妙，全在随证化裁。\"他展开老儒生赠送的匾额，日光透过\"气血冲和\"四字，在地上投出流动的光斑。
暮鼓声中，药堂前的忍冬藤已攀满花架。蒲黄将新采的蒲黄穗铺在竹匾上，忽然轻笑：\"记得《苏沈良方》说，失笑散治心腹痛'如神'，病者忽笑忽止。\"五灵脂正在炮制最后一批五灵脂，闻言抬头：\"其实何止止痛——瘀去新生时，医者病者相视而笑，方是此散真谛。\"
秋风穿堂而过，案上《太平惠民和剂局方》自动翻至\"失笑散\"篇。泛黄纸页间，二钱蒲黄与五钱灵脂的配比历经千年风霜，依旧墨迹如新。
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失笑散《太平惠民和剂局方》
【组成】蒲黄炒香 五灵脂酒研，淘去沙土，各等分
【用法】上先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服（现代用法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服；亦可作汤剂，用纱布包，水煎服）。
【功用】活血祛瘀，散结止痛。
【主治】瘀血疼痛证。心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。
【证治机理】诸痛皆由瘀血内停所致。瘀阻胸中，故心胸刺痛；瘀滞中焦，则脘腹疼痛；瘀留下焦，则少腹急痛；瘀阻胞宫，冲任失调，则月经不调或产后恶露不行。治宜活血祛瘀止痛。
【方解】五灵脂苦成甘温，入肝经血分；功擅通利血脉，散瘀止痛。蒲黄甘平，行血消瘀止痛，炒用能止血。二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉，行药力，化瘀血，以增活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。前人运用本方，病者每于不觉中诸证悉除，不禁欣然而笑，故以“失笑”名之。本方为治瘀血疼痛之基础方。
【配伍特点】独取祛瘀止痛之品，药简力宏。
【方歌】失笑灵脂蒲黄共，等量为散酽醋冲，瘀滞心腹时作痛，祛瘀止痛有奇功。